Единственным эффективным методом лечения рака желудка является радикальное (полное) хирургическое удаление опухоли. Во время операции хирург удаляет не только пораженный раком желудок или его часть, но и максимально возможное количество лимфатических узлов. Условием эффективности операции является подтверждение в послеоперационном гистопатологическом материале резекции опухоли в пределах здоровых тканей (резекция R0), что означает, что хирург не оставил очагов опухоли. В противном случае объем процедуры определяется как R1 (микроскопический очаг опухоли) или R2 (раковая ткань, видимая невооруженным глазом); это доказывает, что хирургическое вмешательство нерадикально и сопряжено с неизбежным рецидивом.
В зависимости от стадии и локализации первичной опухоли хирургическое лечение рака желудка в германии может состоять из:
- субтотальная (почти полная) гастрэктомия, предполагающая удаление 3/4 желудка. Выполняется только тогда, когда можно добиться радикальной резекции без удаления всего желудка.
- тотальная гастрэктомия – выполняется в любом другом случае. Он предполагает тотальную резекцию желудка.
Во время операции также удаляют регионарные лимфатические узлы (в послеоперационном материале их должно быть не менее 15). Удаление селезенки не рекомендуется, если нет признаков опухолевой инфильтрации. Непрерывность пищеварительного тракта обычно восстанавливается путем анастомоза пищевода с кишечником.
Принципы лечения в зависимости от стадии рака
Ранняя форма рака желудка
Его можно лечить хирургическими или эндоскопическими методами. У пациента может быть, например, эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR ). Эта процедура проводится очень редко и только в узкоспециализированных центрах. Его применяют только в случае низкодифференцированного рака, не выходящего за пределы слизистой оболочки, хорошо дифференцированного, без изъязвления и менее 2 см в диаметре. В остальных случаях применяют субтотальную или тотальную гастрэктомию с удалением лимфатических узлов.
Резекция рака желудка
Стандартной процедурой является тотальная гастрэктомия с удалением лимфатических узлов. На нижних стадиях удается добиться свободного от опухолевой инфильтрации края ткани; возможна субтотальная гастрэктомия. Если пациент не получал начального лечения, стандартным лечением после операции является адъювантное лечение в виде лучевой терапии и химиотерапии с использованием препарата под названием фторурацил. Назначение адъювантной терапии, т.е. терапии, применяемой после радикального хирургического вмешательства, заключается в снижении риска рецидива заболевания и увеличении продолжительности жизни пациентов. Периоперационная химиотерапия является альтернативным методом лечения таких распространенных форм рака:
предоперационная химиотерапия → гастрэктомия → послеоперационная химиотерапия.
Первичная резекция опухоли невозможна из-за ее запущенной стадии.
В этой ситуации можно попробовать индукционное лечение, заключающееся в применении химиотерапии перед операцией. Затем целью лечения является уменьшение массы опухоли и, таким образом, создание условий для хирургического вмешательства.
Метастатический или местно-распространенный рак, нерезектабельный
У больных применяют паллиативное лечение, т.е. лечение, целью которого является не излечение, а продление жизни, улучшение ее качества и защита от возможных осложнений (кровотечение, непроходимость). Среди доступных методов лечения выделяют хирургические методы и химио- или лучевую терапию. Хорошее общее состояние, небольшая потеря веса и отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний делают пациента хорошим кандидатом на химиотерапевтическое лечение. Наиболее часто используемые препараты: цисплатин, оксалиплатин, фторурацил, доксорубицин. В случае дисквалификации от химиотерапии больной получает симптоматическое лечение, заключающееся в купировании симптомов заболевания без воздействия на его причину. Лучевая терапия или хирургическое вмешательство оправданы при обструкции или кровотечении.
